1、Ti 的參數(shù)調整依據什么，應該怎么調？

Ti相當于后備吸氣時間，比如你設置1s，那么你的實際吸氣時間只會大于1s。這個參數(shù)要根據呼吸機數(shù)據報告的綜合情況進行調整，一般此數(shù)據調整不低于0.8s，不超過1.5s。開始可取1-1.2s，使用一段時間查看呼吸報告，若呼吸自主百分比比較低，潮氣量不足，先調節(jié)吸氣壓力IPAP，若IPAP很高了潮氣量仍不能滿足，可適當增加Ti。

2、讀卡報告自主呼吸頻率怎么看，重要嗎？

這個報告的患者自主觸發(fā)呼吸百分比是90.8%，意思是100次呼吸里有91次是病人自己呼吸的，有9次是呼吸機帶動呼吸的。分析這個數(shù)據要同時看數(shù)值和波形圖，數(shù)值越高越好，當然也不是絕對的，還與機器設定的后備呼吸頻率有關系，比如BPM設置12，那么呼吸周期為5s，5s內患者仍未呼吸觸發(fā)，那么呼吸機會自動由S模式切換到T模式，機器幫助呼吸完成一個呼吸周期。如果患者的呼吸頻率遠遠高于12，這時自主呼吸百分比很高但不代表你的呼吸就很好。相反，如BPM設的很高，自主呼吸百分比低也不能代表病人呼吸就變壞了。不要過于糾結這個數(shù)據，要綜合考慮才行。

3、我是偉康呼吸機天冷了氣流涼怎么調氣流熱？

人體能感覺出氣流溫度涼一般都在剛開機時間，開機前可提前預熱十分鐘。還可以增加濕化器檔位，調節(jié)溫度。

4、請問，偉康新款呼吸機讀卡黑線很多怎么回事，如何升級？

這種大面積黑線問題一般出現(xiàn)在早期的呼吸版本中，呼吸機讀卡軟件高于呼吸機硬件版本，造成的不兼容，可以拿到有資質的經銷商體驗中心處對呼吸機進行升級。另外機器故障也會引起黑線問題，可到正規(guī)服務中心對機器進行維修。

5、我的呼吸機與我呼吸不同步怎么辦？

這種情況，一般可使用半小時后讀卡查看，漏氣量是否正常、壓力與潮氣量是否匹配、呼吸頻率范圍等，這幾個數(shù)據都會影響使用者的感受。如果是舊機器，還有可能是電磁閥灰塵太多引起的。

6、氣切患者的呼吸機需要讀卡調整嗎？

肯定需要，而且比無創(chuàng)呼吸機更需要關注。一般要3個月進行一次讀卡調整。

7、我用呼吸機有時候從嘴巴里跑氣怎么回事？

一般調整參數(shù)無法解決，可以通過自制一個兜下巴的東西，相關信息可關注康爾365論壇相關護理帖子。
8、呼吸機管子拿什么消毒好？

家庭呼吸機管路一般不會交叉使用，清水沖洗即可，也可用家用洗滌靈對管路進行定期消毒。一般不建議使用酒精或84消毒液對管路消毒，這樣會影響呼吸機的使用壽命。如果擔心病毒細菌可按照使用手冊說明對機器消毒，但要避免高溫清洗和清洗后暴曬。
9、我用呼吸機時，有時感覺晚上嘴很干，怎么辦？

如果是鼻罩，可能是睡覺張嘴呼吸造成的。如果是口鼻罩可以增加一下濕化器檔位。
10、EPAP什么作用，調整原則和依據是什么？

近年來，一般主流呼吸機EPAP最低也要4，通過多年的臨床研究最低也要需要4個壓力才能有效的將面罩管路死腔里的有害氣體排出，避免第二次呼吸重新吸入。血氣分析二氧化碳分壓增高我們可以通過升高EPAP進行調節(jié)。另外，還可以通過增加EPAP抵消人體呼吸產生的內源性peep的問題。EPAP安全范圍最好不要超過6除非特殊情況，EPAP過高會對病人肺泡功能產生影響，引起不適。

11、偉康口鼻罩允許最大的泄漏量是多少？

一般口鼻罩比鼻罩漏氣量會略大一些，一般25——30就非常好，若超過45就需要通過檢查、更換或調整面罩來降低漏氣量了。鼻飼患者呼吸機漏氣量會達到五六十，或者更高，而通過緊面罩會引起患者面部不適，這種情況就不需要舍本逐末的追求漏氣量了。

12、偉康SY目標潮氣量取值方法？

一般體重*8——10，目標潮氣量可選擇下限值*8，但還需要綜合考慮，在允許的范圍內舒適為宜，同時還要考慮口鼻罩與鼻罩的不同。一般目標潮氣量最低應高于350。
13、呼吸頻率22，要怎么調節(jié)病人有吸煙歷史約30年，用呼吸機時潮氣量300多，按體重計算應該要400多，升壓受不了，上不去怎么辦病人使用過程中感覺很累，摘下后明顯舒服多了，該怎么處理？

呼吸頻率過高有很多原因，22屬于偏高。與呼吸機相關的常見原因是潮氣量，由于壓力PSV不夠導致潮氣量不足，患者會自主通過增加呼吸次數(shù)來完成潮氣量的理想值，表面看著潮氣量正常其實是不正常的。這種情況可以通過增加吸氣壓力，以讓呼吸頻率降低恢復正常。如果達不到你說的400多的潮氣量就需要增加IPAP，若IPAP很高了潮氣量還是不夠可適當增加EPAP。同時還需要查看報告，看看BPM和Ti設置的是否合理。升壓受不了，可以在不告知病人的情況下，慢慢升壓慢慢適應。
14、有很多氣切的病友 是把偉康HY、SY無創(chuàng)呼吸機改裝為有創(chuàng)呼吸機，這種情況下讀卡數(shù)據怎么看 ？

首先，按常理無創(chuàng)呼吸機是不可以改有創(chuàng)的，但一些病友因為經濟原因或護理方便已經把無創(chuàng)呼吸機改成了有創(chuàng)在用。因呼吸機參數(shù)都是按無創(chuàng)設計的，所以改有創(chuàng)后讀卡會有很大誤差，潮氣量偏低。氣切后通過各種監(jiān)測第一次使用改有創(chuàng)呼吸機的正常值來確定呼吸機的正常參數(shù)，以后使用就可以按照監(jiān)測下得到的這個正常參數(shù)作為調整依據進行調整。如果在醫(yī)院已經使用有創(chuàng)呼吸機很長時間了，那么再用無創(chuàng)改有創(chuàng)就很難成功。

 

15、我是偉康新款呼吸機，從偉康口鼻罩換成瑞思邁動態(tài)鼻罩 ，潮氣量變低，需不需要調整參數(shù)？

瑞思邁at鼻罩動態(tài)單元在雙水平模式下有一個問題 ，如果壓差過大是不適用的，壓差小勉強可以。

 

16、心慌是血氧低嗎？

心慌不一定全部跟呼吸系統(tǒng)相關，但明顯的低氧會導致心慌。

 

17、戴呼吸機超過一小時鼻梁子就疼，是口鼻罩型號小嗎，咋解決 ？

一小時鼻梁疼 跟大小號碼相關。型號是帶鼻梁角度調整的，可以調整受力面積。

 

18、我的Sy適應了這么久，呼吸頻率高，一直沒調到合適的參數(shù)，目前參數(shù)設置VT330、IPAP12-7、EPAP4、BMP14、Ti14、吸氣上升時間2。

首先了解呼吸頻率過快的幾個原因，根據這些情況依次排除解決，通氣量不足會導致呼吸加快、低氧導致呼吸加快、感染炎癥等導致加快 、心率異常會加快、情緒問題會加快等等。你設定的潮氣量和你實際潮氣量都低，機器上的avaps不是萬能的，它是壓力支持容量保證 ，不是ac容量，后者是保證你第一口氣開始就打去足夠的氣量，前者是監(jiān)控你當前潮氣量不夠給予增加ps。如果你設定的ipap 上下限跟你實際情況差太多，通過增加自己呼吸次數(shù)達到你的目標潮氣量，那avaps就沒作用了。

 

——漸凍人石頭

來源：http://blog.sina.com.cn/s/blog_abb5e90a0102v8pf.html 

 

 

學習呼吸機必看一

一、呼吸機參數(shù)的設置和調節(jié)

1、呼吸頻率：8-18次/分，一般為12次/分。COPD及ARDS者例外。

2、潮氣量：8-15ml/kg體重，根據臨床及血氣分析結果適當調整。

3、吸/呼比：一般將吸氣時間定在1，吸/呼比以1：2-2.5為宜，限制性疾病為

1：1-1.5，心功能不全為1：1.5，ARDS則以1.5-2：1為宜（此時為反比呼吸，以呼氣時間定為1）。

4、吸氣流速（Flow）:成人一般為30-70ml/min。安靜、入睡時可降低流速；發(fā)熱、煩躁、抽搐等情況時要提高流速。

5、吸入氧濃度（FiO2）：長時間吸氧一般不超過50%-60%。

6、觸發(fā)靈敏度的調節(jié)：通常為0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),根據病人自主吸氣力量大小調整，流量觸發(fā)者為3-6L/min。

7、吸氣暫停時間：一般為0-0.6s，不超過1s。

8、PEEP的調節(jié)：當FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(60cmH2O)時應加PEEP。臨床上常用PEEP值為0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超過1.47kPa(15 cmH2O).

9、報警參數(shù)的調節(jié)：不同的呼吸機報警參數(shù)不同，根據既要安全，又要安靜的原則調節(jié)。壓力報警：主要用于對病人氣道壓力的監(jiān)測，一般情況下，高壓限設定在正常氣道高壓（峰壓）上0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O),低壓下限設定在能保持吸氣的最低壓力水平。FiO2：一般可高于或低于實際設置FiO2的10%-20%.潮氣量：高水平報警設置與所設置TV和MV相同；低水平報警限以能維持病人生命的最低TV、MV水平為準。PEEP或CPAP報警：一般以所應用PEEP或CPAP水平為準。

二、呼吸機各種報警的意義和處理

1、氣道高壓high airway pressure：

（1）原因：病人氣道不通暢（呼吸對抗）、氣管插管過深插入右支氣氣管、氣管套管滑入皮下、人機對抗、咳嗽、肺順應性低（ARDS、肺水腫、肺纖維化）、限制性通氣障礙（腹脹、氣

胸、縱隔氣腫、胸腔積液）

（2）處理：聽診肺部呼吸音是否存在不對稱、痰鳴音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除異常情況；檢查氣管套管位置；檢查管道通暢度；適當調整呼吸機同步性；使用遞減呼吸機同步性；使用遞減流速波形；改用壓控模式；使用支氣管擴張劑；使用鎮(zhèn)靜劑。

2、氣道低壓Low airway pressure

原因：管道漏氣、插管滑出、呼吸機參數(shù)設置不當

處理：檢查漏氣情況；增加峰值流速或改壓力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮氣量；適當調整報警設置。

3、低潮氣量Low tidal volume（通氣不足）：

（1）原因

*低吸氣潮氣量：潮氣量設置過低、報警設置過高、自主呼吸模式下病人吸氣力量較弱、模式設置不當、氣量傳感器故障。

*低呼氣潮氣量：管道漏氣、其余同上。

（2）處理：檢查管路以明確是否漏氣；如病人吸氣力量不足可增加PSV壓力或改A/C模式；根據病人體重設置合適的報警范圍；用模擬肺檢查呼吸機送氣情況；用潮氣量表監(jiān)測送氣潮氣量以判

斷呼吸機潮氣量傳感器是否準確。

4、低分鐘通氣量Low minute volume（通氣不足）

（1）原因：潮氣量設置過低、通氣頻率設置過低、報警設置過高、自主呼吸模式下病人通氣不足、管道漏氣。

（2）處理：排除管道漏氣；增加輔助通氣參數(shù)；如自主呼吸頻率不快可用MMV模式并設置合適的每分鐘通氣量；適當調整報警范圍。

5、高分鐘通氣量High minute volume（過度通氣）

（1）原因：病人緊張煩躁、有嚴重缺氧狀況、呼吸機通氣參數(shù)設置過高、呼吸機誤觸發(fā)導致高通氣頻率。

（2）處理：排除機器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以防止病人的過度通氣；改善病人的氧合，可增加氧濃度或加用PEEP；合理調整通氣參數(shù)；如有誤觸發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度，關閉流速觸發(fā)，檢查呼氣閥是否漏氣。

6、呼吸反比inverse I:E

（1）原因：吸氣時間過長（送氣流速過低、潮氣量過大、氣道阻力高），呼氣時間過短，呼吸頻率過高。

（2）增加吸氣流速；減少壓控模式的吸氣時間；改善氣道的通暢度；降低呼吸頻率；如需要反比通氣可關閉反比通氣報警。

7、窒息

（1）原因：病人自主呼吸過弱、病人出現(xiàn)呼吸暫停、氣道漏氣。

（2）處理：提高觸發(fā)靈敏度；增加通氣頻率；改A/C或SIMV模式；檢查氣道漏氣情況。

8、呼吸機工作異常

處理：立即脫離病人，改用呼吸氣囊過渡；用模肺檢查呼吸機送氣情況，可關閉機器再打開，觀察故障是否依然存在；可做機器自檢以判斷故障原因;原則上可能有故障的呼吸機不能給病人使用；通知維修工程師.

來源：http://www.careuc.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=4594&extra=page%3D1

 

撤機與拔管的護理問題

1.監(jiān)護問題

包括一般監(jiān)護、血氧飽和度、心率、呼吸動度、頻率與方式、肺部體征、精神狀態(tài)等。（這些在于護士的“嚴、細、勤”）嚴：嚴格遵守各項操作流程；細：細致的觀察病情變化；勤：勤巡視，抓住每個環(huán)節(jié)。

2.體位

≥45°的半臥位是預防誤吸的最為重要的措施，無論是上機病人還是拔管后的病人，此方法簡單而有效。

3.呼吸道濕化：

使痰液粘稠度在Ⅰ度～Ⅱ度之間。

其方法包括：

⑴氣管內滴入，痰液粘稠時可間斷滴入。

⑵霧化吸入。

⑶稀化痰液的藥物。

⑷注意體液總量。

痰液粘稠度分度：

Ⅰ度（稀痰）：如米湯或泡沫樣，吸痰后負壓吸引管內壁上無痰液滯留。提示氣管內滴藥/液過度，要適當減少。

Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外觀輕度粘稠，吸痰后有少量痰液滯留在連接管內壁上，易被水沖洗干凈。表示氣道濕化不足，應適當增加氣管內滴藥量和次數(shù)。

Ⅲ度（重度粘稠）：痰液外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，連接管內壁上滯留大量痰液，且不易被水沖凈。提示氣道濕化嚴重不足，或伴有機體脫水。需要增加大氣道滴藥/液次數(shù)和量。

4.加強呼吸道管理。包括后期的物理治療

5.心理護理的重要性需要加強。

6.拔管后的誤吸與喉頭水腫。

誤吸與喉頭水腫是拔管后重新插管的主要原因，有關調查研究顯示700例外科機械通氣病人拔管失敗率為4%。而氣道吸入性損傷者最高為13%。

需重新插管的指征為：

基礎疾病的狀態(tài)、呼吸中樞的功能狀態(tài)、肺部感染是否控制及重新感染、吸入性肺部損傷的氣道通暢情況及肺部愈合情況、顱腦損傷的自身氣道保護功能等。

拔除氣管插管的操作流程

1、一般安排在上午拔管；

2、向患者說明拔管的步驟和拔管后注意事項；

3、抬高頭部，和軀干成40°—90°；

4、檢查臨床的基礎情況（物理體征和血氣等）；

5、床邊備有隨時可用的充分濕化的氧氣源；

6、備有隨時可重新插管的各種器械；

7、吸盡氣管內、氣囊以上及口咽部分泌物，完全放松氣囊，拔出氣管插管，經鼻導管吸入充分濕化的氧；

8、鼓勵用力咳嗽，必要時給予吸引；

9、檢查重要體征和血氣，仔細觀察有無喉痙攣、喉頭水腫的征象；

10、如發(fā)生進行性缺氧、高碳酸血癥、酸中毒或喉痙攣，對治療無反映，即重新插管。

撤機和拔管失敗的常見原因：

1、氣道分泌物潴留；

2、吸氣肌疲勞：

原因很多：

（1）基礎疾病未完全控制，呼吸肌疲勞未完全恢復或呼吸功增加；

（2）心輸出量降低；

（3）低氧血癥；

（4）呼吸機與自主呼吸不協(xié)調，呼吸肌功能儲備下降或撤機過程中發(fā)生呼吸肌的亞臨床疲勞

等。

3、上氣道阻塞；

4、有明顯的酸堿失衡；

5、呼吸中樞興奮性降低：鎮(zhèn)靜劑、高濃度吸氧；

6、發(fā)生新的臨床情況；拔管后可能發(fā)生新的疾病和病情改變，應及時發(fā)現(xiàn)和治療。

1.體位：≥30°~45°半臥位的同時，強調一下翻身時應注意，能脫離呼吸機的病人，盡量卸下呼吸機后翻身。不能脫離呼吸機的病人，要在移動病人頭頸部與氣管內導管的同時，將呼吸機連接管一起移動，避免氣管內導管過度的牽拉扭曲。最好把呼吸機管道從固定架上拿下來，護士進行分工。有專門一人負責固定為好。

2.藥物的鎮(zhèn)靜：藥物可以抑止呼吸，也是造成人機不協(xié)調的原因之一。如果我們可以間斷的給藥，讓病人盡量夜間鎮(zhèn)靜，白天減量可能對患者的撤機準備更有幫助。

3.每日進行評估：什么才是符合撤機的標準：需要有呼吸機制方面；氣體交換血氣分析指標方面；病人原發(fā)病恢復情況；清除呼吸道分泌物能力；循環(huán)是否穩(wěn)定，呼吸頻率的評估等等。機械通氣一經開始，就要想到盡快撤機，縮短使用時間，積極創(chuàng)造撤機條件。使用呼吸機猶如訓練運動員，休息與鍛練相結合?？刂仆饽Ｊ绞蛊诘暮粑〉玫匠浞中菹ⅲL久的控制通氣模式易產生依賴性，呼吸肌廢用性萎縮以及氣壓傷等副作用，難以脫機。

4.預防下肢靜脈血栓：定時翻身、拍背排痰的同時，幫助患者肢體活動，預防靜脈血栓形成及關節(jié)僵硬，特別是COPD短期不能撤機患者。定期監(jiān)測凝血四項，D2聚體相關指標，我們醫(yī)院使用低分子肝素鈣5000U預防性用藥.

5.上機病人的營養(yǎng)代謝方面的監(jiān)測：血糖的控制，鼻飼營養(yǎng)支持。

鼻飼飲食護理上：

（1）鼻飼前，應先吸凈痰液，抬高床頭至45度或半臥位；

（2）鼻飼速度要緩慢、均勻；

（3）條件允許最好使用鼻飼泵，定時定量，每次開始可先速度減慢，慢慢加量，可入量250－300ml，一次入量不宜過大；

（4）進食半小時后，再降低床頭；

（5）進食半小時內，盡量不要吸痰。

（6）吸痰時，注意痰液的性狀，顏色，疑似為食物時，警惕是否存在誤吸，或者氣管食管瘺，長期氣管插管的病人，若無法脫機，應盡早行氣切。

6.口腔護理：應用生理鹽水、2％碳酸氫鈉、3％雙氧水進行口腔護理，每日3－4次，同時注意觀察有無口腔霉菌感染、粘膜潰瘍等，給予相應處理。

在充分的濕化；有效咳嗽；及時充分吸引；翻身拍背等促進痰液引流之后，獲得最佳的吸痰效果，這些措施實施實現(xiàn)以后，為患者的成功撤機提供了有效的保證。如果痰液引流不通暢不徹底，那么所有其他預防和控制肺部感染的措施都將喪失作用痰液引流是直接關系到患者生存還是死亡的重要問題。

翻身的目的就是為了讓我們目標能得以實現(xiàn)，注意的問題包括：

1.我們?yōu)椴∪朔硎?，盡量軸線翻身 身體和頭最好一起動，把病人盡量靠近護士，起到節(jié)力作用

2.翻得時候不能拖拉，防止皮膚破損，我們在人手不夠的時候常常找家屬幫忙抬起來翻

3.根據病情及皮膚受壓情況，確定翻身間隔時間。 一般2小時翻身一次

4.如病人身上置有多種導管（尤其氣管插管，呼吸機管道等等），翻身前應先將導管安置妥當，防止脫落、扭曲等，保持引流通暢

5.我是內科的護士，好像外科手術后的病人，翻身前應該先要進行換藥；顱腦的手術病人翻身更要小心，頭部的劇烈搬動會導致腦疝，應該盡量躺在健側。還有骨折的病人，請外科的戰(zhàn)友補充要小心，頭部的劇烈搬動會導致腦疝，應該盡量躺在健側。還有骨折的病人，請外科的戰(zhàn)友補充吧，這方面我不太清楚了。

6.翻身后，對于骨隆突處加墊軟墊或氣墊保護，保持床單的整潔、無渣屑。常用溫水輕柔擦洗全身皮膚，或作受壓部位的局部按摩，促進皮膚的血液循環(huán)。（這部分是屬于皮膚護理了）這方面，我們讓患者家屬常備的有爽身粉；純棉的軟布；我們?yōu)榛颊咛峁┓韷|；氣圈；對于足跟處，我們在橡膠手套里注上適量的水，然后將口封死，就做成了自制的小水袋放在足跟處減壓（小醫(yī)院只能自己創(chuàng)造條件，呵呵，也是和別人學的，效果不錯）；每次翻身后，協(xié)助擦拭背部臀部皮膚，然后進行扣背，完畢后涂上爽身粉，對于出汗較多的病

人，我們墊上純棉吸水的毛巾或軟布，最后在背部插入翻身墊，讓病人側身。

7.翻身拍背存在一些并發(fā)癥：

（1）缺氧和低氧血癥

（2）心跳驟停

（3）呼吸停止

（4）心律失常

（5)肺膨脹不全

（6）支氣管痙攣

（7）顱內壓增高

（8）血壓增高或降低

所以在翻身時我們要密切監(jiān)測患者的生命體征變化，翻身前要充分吸痰，注意氧流量的調節(jié)。

以下是我們醫(yī)院使用的翻身墊，比較好用。

撤機步驟

（1）準備撤機患者，首先評估動脈血氣分析是否符合撤機要求，以維持自身的需要，大概在吸入氧濃度（FIO2）維持在35%的情況下，PaO2.>60mmHg，PaCO2<45mmHg這個數(shù)值基本上正常了。

（2）患者自主呼吸頻率小于25次/分，呼吸平穩(wěn)，情緒安靜，表示配合。

（3）患者可以自行咳痰，有咳嗽反射，能有效保持呼吸道通暢

（4）原發(fā)病好轉

（5）生命體征平穩(wěn)，血壓穩(wěn)定

（6）先停用呼吸機，保留氣管插管，氣管內改用氧流量鼻導管吸氧，根據末梢血氧飽和度調節(jié)

氧流量一般在3~5L/分

（7）停機過程中繼續(xù)注意患者動脈血氣指標，血壓，呼吸頻率，心率及心律。如呼吸大于30/分；PaCO2增加再次出現(xiàn)潴留>55mmHg并伴有pH下降；PaO2<60mmHg；SaO2<85%；

心率>110/分伴有心律不齊或出現(xiàn)室性早搏；收縮壓下降；患者咳嗽不暢，不能有效排痰，二氧化碳潴留進一步加重等等。出現(xiàn)這些情況，應該進一步考慮恢復上機的可能性。及時做好醫(yī)患溝

通。

（8）脫機過程中要注意保持呼吸道通暢，做好氣道管理，及氣道濕化，為拔管做準備。

（9）脫機后各項指標均平穩(wěn)，給予拔除氣管插管。這個時間限制我們科室有脫機一天，第二天拔管的；也有脫機三天后拔管的；也有上午脫機下午拔管的。具體原理我不清楚，我想應該和患者的指標有關系吧。

（10）拔管后，注意患者喉部有無因插管造成的水腫，霧化吸入中必要時加入一些激素進行霧化，如地塞米松5mg霧化吸入。

（11）拔管后，加強氣道的濕化，翻身拍背，鼓勵排痰。并監(jiān)測上述各項指征上述基本上是我回憶我們科室的撤機過程，可能存在一些問題，請大家繼續(xù)共同討論。但是陳老說的RSBI（淺快呼吸指數(shù)）的測定或SBT（自主呼吸試驗）評估確實是我們存在的知識缺乏，希

望大家共同探討。

原文地址：http://www.dxy.cn/bbs/topic/18258111

 

 

關“痰”的相關知識

【痰是如何產生的】

 氣管、支氣管的內壁都覆蓋著一層黏膜，由纖毛柱狀上皮和杯狀細胞組成，在黏膜下層含較多的黏液腺和漿液腺，腺體導管開口于黏膜表面。正常情況下，杯狀細胞和腺體分泌少量黏液覆蓋在黏膜層表面，對黏膜起保護作用，可保持氣管黏膜的濕潤，以便把吸入氣管、支氣管內的塵埃顆粒、細菌等黏附住，阻擋其進入肺組織深處，然后，再借助于纖毛柱狀上皮的纖毛擺動，把它們排到氣管上端的喉頭部位，經口腔咯出，即為痰。

 當氣管、支氣管和肺受到有害因素的刺激或致病菌感染而發(fā)生炎癥時，呼吸道的黏膜充血、水腫，大量炎性細胞浸潤，血管擴張，滲出增加，黏膜層的杯狀細胞和黏膜下層的腺體增生肥大，黏液分泌大量增多，有利于清除異物。黏液分泌過多，就加重了纖毛柱狀上皮的負擔，不利于黏液的排出，在細菌及其毒素的作用下，產生一些變性壞死組織細胞，潴留在支氣管內，黏液和這些變性壞死的組織細胞就構成了痰。

【觀察痰有何意義】

◎痰量較多時，說明支氣管及肺的炎癥在進展；痰量逐漸減少時，則說明病情趨于好轉。

◎灰白色痰，常見于早期上呼吸道感染。

◎白色泡沫痰，多見于支氣管炎及支氣管哮喘。

◎咯黃色膿性痰為肺部化膿性感染，多見于肺膿腫、支氣管擴張及重癥肺結核。

◎粉紅色或血性泡沫痰，多為肺水腫。

◎血性痰，多見于肺結核、支氣管擴張、支氣管肺癌等。

◎鐵銹色痰為肺炎鏈球菌引起大葉性肺炎的特點。

◎大量黑色痰，多見于煤矽肺的患者。正常人偶爾吐少量黑色痰，是由于吸入空氣中大量的灰塵所引起。

【痰細菌培養(yǎng)及藥敏試驗指的是什么？有何臨床意義】

 痰細菌培養(yǎng)，就是將收集到的痰液放在特制的培養(yǎng)基里，使細菌生長、繁殖，然后，通過它的生長特點判斷細菌的種類，從而選擇適當?shù)目咕幬镏委?。但是，抗菌藥物的殺菌作用并不是一成不變的。許多細菌在繁殖、傳播的過程中能產生耐藥性，使原本有效的藥物變?yōu)闊o效。所以，只了解到細菌的種類是不夠的，必須做藥物敏感試驗。通過藥敏試驗，可以觀察到哪種抗菌藥物對該致病菌有較好的殺滅作用，也可觀察到該致病菌對哪種抗生素有了抗藥性。

【有哪些祛痰藥】

◎氯化胺：為惡心性祛痰藥，口服后刺激胃黏膜的迷走神經末梢，引起輕度的惡心，反射性地引起氣管、支氣管腺體分泌增加。多用于急性呼吸道炎癥時痰黏稠不易咯出者，常與其他鎮(zhèn)咳、祛痰藥配成復方制劑應用。肝腎功能不全者及潰瘍病患者慎用，代謝性酸血癥患者忌用。

◎必嗽平：為黏痰溶解劑，能使痰液中的黏性成分分解，黏痰減少，痰液稀釋，易于咯出。

【促進排痰有哪些方法】

◎蒸汽吸入法：在慢性支氣管炎發(fā)作期間，自感有咳痰不爽、胸悶氣阻，這是因為痰液過于稠黏，附著于支氣管壁，難以用咳嗽的方法使之自行排出的緣故。此時可用直徑為10——15厘米的深桶杯盛半杯開水，將口鼻入杯口，用力吸蒸汽。待水稍冷再換開水，反復2——3次，便可將痰順利咳出。

◎走動轉體法：較長時間臥床的患者，其咳喘癥狀都較為嚴重，行動也感吃力。因此，在氣候較為溫和的中午，應設法讓稍能走動的患者在室外漫步；畏懼寒冷者也應在室內活動。即使是確實不能起床者也應由家屬經常為之翻身、叩背，因為這些活動所造成的體位改變和肺部振動，都有利于血液循環(huán)和體液循環(huán)，更利于痰液排出。

◎緊急摳痰法：嚴重的慢性支氣管炎伴肺氣腫的老年人，很可能因感染嚴重、氣管黏液、炎癥滲出白細胞、脫落的上皮細胞太多而形成大量塊狀痰?；颊甙l(fā)生痰阻時，家屬即用餐匙柄壓舌，將裹有紗布的手指伸向其喉，將阻塞的痰塊摳出，便可達到急救的目的。

【痰液黏稠難以咯出應如何處理】

◎多飲水或多進稀食，每天必須進足夠的液體，使痰液變稀，以利咯出。

◎吸入的空氣要濕潤，可使用蒸氣霧化器將3%鹽水霧化吸入，一方面可稀釋痰液，還可消除支氣管黏膜腫脹。也可將熱水瓶塞打開或將開水倒入杯子里，吸入其散發(fā)的熱蒸汽。

◎使用有效抗生素，控制呼吸道感染，消除支氣管黏膜的炎癥。氣霧吸入抗生素比全身用藥效果更好，慶大霉素或其他抗生素均有效。

◎使用祛痰劑：

1、氯化胺、碘化鉀，可增強支氣管液體分泌，推動痰液排出。

2、痰易凈、必嗽平、胰蛋白酶、透明質酸酶，可以使痰液絲斷裂，減低痰液黏稠度，利于咯出。

3、中草藥遠志、桔梗、貝母、半夏等均可促使痰液排出。

【如何預防痰液黏稠】

戒煙，防治支氣管感染等疾患。

 應定時翻身，用熱水擦搓并拍打背部，以利排痰。翻身前應先將口咽部分泌物清除，以免因翻身導致痰液窒息。拍背應自下而上，自外向內，在吸氣末擠壓上腹及下腹部，幫助其咳嗽。

（選自“呼吸醫(yī)學界”）