經(jīng)皮胃造瘺（PEG）的效果和風(fēng)險(xiǎn)

有些神經(jīng)系統(tǒng)變性病，如PSP、MSA、CBD等。當(dāng)癥狀累及吞咽時(shí)，患者會(huì)表現(xiàn)出營養(yǎng)障礙、脫水、誤吸甚至反復(fù)出現(xiàn)吸入性肺炎。此時(shí)，需要考慮經(jīng)皮胃造瘺（PEG）治療，但治療前須注意如下幾個(gè)方面：

1、患者本人的決定至關(guān)重要，應(yīng)當(dāng)給予足夠的尊敬和重視。

2、在出現(xiàn)嚴(yán)重的溝通困難之前，務(wù)必詳細(xì)討論治療的選擇，應(yīng)當(dāng)包括家屬、看護(hù)

者和治療者。

3、對(duì)于那些愿意在“不得不做”之前做出抉擇的患者來說，PEG無疑是最能為之帶來治療效果的。

 可能的效果：

1） 進(jìn)食水不再需要斗爭。

2） 降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。

3） 防止體重進(jìn)一步降低。

4） 可經(jīng)PEG給藥。

5） 患者仍然可以經(jīng)口進(jìn)食，如果能夠做到的話。

 可能的風(fēng)險(xiǎn)：

1）PEG是一項(xiàng)有創(chuàng)性的操作。

2） 上述情況決定了患者需要在醫(yī)院內(nèi)觀察幾天。

3） 有可能有術(shù)中感染。

4） 吞咽唾液仍然存在嗆咳的機(jī)會(huì)。

 由于患者情況各有不同，有些患者覺得PEG能夠改善生活質(zhì)量，有些患者認(rèn)為不值得。最終的選擇仍然需要患者自己做主。

————北京協(xié)和醫(yī)院王含

出處：

http://www.careuc.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=3789&fromuid=20

 

 

胃造瘺和鼻飼的比較與選擇

雨珠

 鼻飼：

 優(yōu)點(diǎn)：

1、傳統(tǒng)、普及，安全、簡便；

2、不手術(shù)，直接經(jīng)鼻子下管，當(dāng)時(shí)就可以喂食物。

 不便之處：

 1、40天左右換管；

2、仍然有食物返流可能；

3、管子刺激鼻腔，有鼻炎或者鼻中膈彎曲的患者更為敏感；

4、對(duì)ALS患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)略有影響(面罩或鼻罩漏氣加大、或影響參數(shù)調(diào)試)；

 5、管子掛在臉上影響美觀，增加患者心理壓力。

 日常護(hù)理：防止管子意外拔出或者管子移位使食物誤入氣管。

 胃造瘺：

  優(yōu)點(diǎn)：

 1、可以理解為鼻飼升級(jí)版，更為人性化，可提高患者生活質(zhì)量；

  2、管子使用時(shí)間可長達(dá)1—2年；

  3、較鼻飼在一定程度上減少食物返流機(jī)會(huì)。

  需要具備的條件：

 1、患者要具備外科手術(shù)條件：麻醉、溶血、胃壁透光度、呼吸狀況等等等

 2、手術(shù)醫(yī)院條件：最好選擇三甲醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)；

 3、手術(shù)費(fèi)用：相對(duì)于鼻飼管幾十元一根，胃造瘺手術(shù)費(fèi)往往在一萬元左右。

  日常護(hù)理：造口消毒等簡單日常護(hù)理。

  綜上所述，個(gè)人認(rèn)為ALS等長期使用的患者更適合選擇胃造瘺。急救及短期使用、不具備胃造瘺手術(shù)條件的患者選擇鼻飼。胃造瘺術(shù)分為若干種，造瘺管也有很多類型，具體到個(gè)人哪種更適用由醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況決定。

出處：

http://www.careuc.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=2455&fromuid=20

 

胃造瘺手術(shù)的麻醉方式

適合運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者進(jìn)行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)的麻醉方式一般有兩種：

靜脈注射麻藥：適用于呼吸功能較好的患者。

一般經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)都會(huì)采用靜脈注射麻醉的方式。這樣的麻醉方式，患者無疼痛、不舒服的感覺?？诜樗?腹部局部注射麻藥：適用于呼吸功能較差或很差的患者。

    麻醉對(duì)于呼吸功能較差或很差的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者而言，存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。呼吸功能較差或很差的患者，在進(jìn)行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)時(shí)，建議采用口服麻藥（咽部麻藥:利多卡因膠漿 ）

腹部注射局部麻藥的麻醉方式。

采用口服麻藥+腹部注射局部麻藥的麻醉方式，患者在手術(shù)時(shí)會(huì)出現(xiàn)些許疼痛和不舒服的感覺，一般患者耐受，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不耐受的情況。但是，這樣的麻醉方式從呼吸的角度出發(fā)，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。        

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者進(jìn)行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)前，家屬應(yīng)與麻醉師充分溝通，如實(shí)反映患者病情。麻醉師會(huì)根據(jù)患者情況對(duì)手術(shù)的麻醉方案進(jìn)行評(píng)估，選擇正確的、適合患者的麻醉方式。

出處：http://www.careuc.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=859&fromuid=20

 

 

 

 

 

 

全腸外營養(yǎng)液混合液的配制注意事項(xiàng) ：

全腸外營養(yǎng)液混合液將所有營養(yǎng)素混合置于一個(gè)袋子中。其優(yōu)點(diǎn)是安全有效,可以均勻輸注,有利于機(jī)體代謝利用,減少空氣栓塞的機(jī)會(huì),減少了污染的機(jī)會(huì),降低溶液的滲透壓。

配制步驟: ( 1)將磷酸鹽加入葡萄糖中。( 2)將微量元素和其它電解質(zhì)加入氨基酸液中。( 3)將葡萄糖和氨基酸液混合加入3L袋中,觀察有無沉淀。( 4)將脂溶性和水溶性維生素加入脂肪乳中。( 5)再將脂肪乳轉(zhuǎn)移到3L袋中。( 6)晃動(dòng)混勻,備用。

 注意事項(xiàng): ( 1)鈣劑和磷酸鹽應(yīng)在不同的溶液中配制,以免發(fā)生沉淀。( 2)不要加入其它藥物。( 3)液體總量應(yīng)超過11 5L。( 4)葡萄糖終濃度< 23%,有利于混合液的穩(wěn)定。( 5)最好現(xiàn)配現(xiàn)用, 4 e冰箱中保存輸注12~ 16h以上。(6)均速輸注, 24h內(nèi)輸完最多不超過48h。( 7)應(yīng)避免大量陽離子,以免導(dǎo)致水油分層。( 8)全過程應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。注意腸外營養(yǎng)液配制時(shí)的藥物相溶性問題。需間斷給藥達(dá)到治療目的?？股夭荒芊湃?L袋中,也不能加入心血管藥,因加入后很難調(diào)整藥物的劑量。應(yīng)避免使用堿性藥物混合,因?yàn)樵黾恿姿徕}的不相溶性,藥物穩(wěn)定性應(yīng)超過24h?？稍赑N中常規(guī)使用的藥物有H2受體拮抗劑、胰島素等。使用其它藥物可以通過Y形管進(jìn)行,以減少接觸的時(shí)間,不影響相溶性。

——節(jié)選自《腸外營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)理論及臨床應(yīng)用》南京軍區(qū)南京總醫(yī)院普外科江志偉

出處：

http://www.careuc.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=948&fromuid=20