1、Ti 的參數(shù)調(diào)整依據(jù)什么，應(yīng)該怎么調(diào)？

Ti相當(dāng)于后備吸氣時間，比如你設(shè)置1s，那么你的實際吸氣時間只會大于1s。這個參數(shù)要根據(jù)呼吸機數(shù)據(jù)報告的綜合情況進行調(diào)整，一般此數(shù)據(jù)調(diào)整不低于0.8s，不超過1.5s。開始可取1-1.2s，使用一段時間查看呼吸報告，若呼吸自主百分比比較低，潮氣量不足，先調(diào)節(jié)吸氣壓力IPAP，若IPAP很高了潮氣量仍不能滿足，可適當(dāng)增加Ti。

2、讀卡報告自主呼吸頻率怎么看，重要嗎？

這個報告的患者自主觸發(fā)呼吸百分比是90.8%，意思是100次呼吸里有91次是病人自己呼吸的，有9次是呼吸機帶動呼吸的。分析這個數(shù)據(jù)要同時看數(shù)值和波形圖，數(shù)值越高越好，當(dāng)然也不是絕對的，還與機器設(shè)定的后備呼吸頻率有關(guān)系，比如BPM設(shè)置12，那么呼吸周期為5s，5s內(nèi)患者仍未呼吸觸發(fā)，那么呼吸機會自動由S模式切換到T模式，機器幫助呼吸完成一個呼吸周期。如果患者的呼吸頻率遠遠高于12，這時自主呼吸百分比很高但不代表你的呼吸就很好。相反，如BPM設(shè)的很高，自主呼吸百分比低也不能代表病人呼吸就變壞了。不要過于糾結(jié)這個數(shù)據(jù)，要綜合考慮才行。

3、我是偉康呼吸機天冷了氣流涼怎么調(diào)氣流熱？

人體能感覺出氣流溫度涼一般都在剛開機時間，開機前可提前預(yù)熱十分鐘。還可以增加濕化器檔位，調(diào)節(jié)溫度。

4、請問，偉康新款呼吸機讀卡黑線很多怎么回事，如何升級？

這種大面積黑線問題一般出現(xiàn)在早期的呼吸版本中，呼吸機讀卡軟件高于呼吸機硬件版本，造成的不兼容，可以拿到有資質(zhì)的經(jīng)銷商體驗中心處對呼吸機進行升級。另外機器故障也會引起黑線問題，可到正規(guī)服務(wù)中心對機器進行維修。

5、我的呼吸機與我呼吸不同步怎么辦？

這種情況，一般可使用半小時后讀卡查看，漏氣量是否正常、壓力與潮氣量是否匹配、呼吸頻率范圍等，這幾個數(shù)據(jù)都會影響使用者的感受。如果是舊機器，還有可能是電磁閥灰塵太多引起的。

6、氣切患者的呼吸機需要讀卡調(diào)整嗎？

肯定需要，而且比無創(chuàng)呼吸機更需要關(guān)注。一般要3個月進行一次讀卡調(diào)整。

7、我用呼吸機有時候從嘴巴里跑氣怎么回事？

一般調(diào)整參數(shù)無法解決，可以通過自制一個兜下巴的東西，相關(guān)信息可關(guān)注康爾365論壇相關(guān)護理帖子。
8、呼吸機管子拿什么消毒好？

家庭呼吸機管路一般不會交叉使用，清水沖洗即可，也可用家用洗滌靈對管路進行定期消毒。一般不建議使用酒精或84消毒液對管路消毒，這樣會影響呼吸機的使用壽命。如果擔(dān)心病毒細菌可按照使用手冊說明對機器消毒，但要避免高溫清洗和清洗后暴曬。
9、我用呼吸機時，有時感覺晚上嘴很干，怎么辦？

如果是鼻罩，可能是睡覺張嘴呼吸造成的。如果是口鼻罩可以增加一下濕化器檔位。
10、EPAP什么作用，調(diào)整原則和依據(jù)是什么？

近年來，一般主流呼吸機EPAP最低也要4，通過多年的臨床研究最低也要需要4個壓力才能有效的將面罩管路死腔里的有害氣體排出，避免第二次呼吸重新吸入。血氣分析二氧化碳分壓增高我們可以通過升高EPAP進行調(diào)節(jié)。另外，還可以通過增加EPAP抵消人體呼吸產(chǎn)生的內(nèi)源性peep的問題。EPAP安全范圍最好不要超過6除非特殊情況，EPAP過高會對病人肺泡功能產(chǎn)生影響，引起不適。

11、偉康口鼻罩允許最大的泄漏量是多少？

一般口鼻罩比鼻罩漏氣量會略大一些，一般25——30就非常好，若超過45就需要通過檢查、更換或調(diào)整面罩來降低漏氣量了。鼻飼患者呼吸機漏氣量會達到五六十，或者更高，而通過緊面罩會引起患者面部不適，這種情況就不需要舍本逐末的追求漏氣量了。

12、偉康SY目標潮氣量取值方法？

一般體重*8——10，目標潮氣量可選擇下限值*8，但還需要綜合考慮，在允許的范圍內(nèi)舒適為宜，同時還要考慮口鼻罩與鼻罩的不同。一般目標潮氣量最低應(yīng)高于350。
13、呼吸頻率22，要怎么調(diào)節(jié)病人有吸煙歷史約30年，用呼吸機時潮氣量300多，按體重計算應(yīng)該要400多，升壓受不了，上不去怎么辦病人使用過程中感覺很累，摘下后明顯舒服多了，該怎么處理？

呼吸頻率過高有很多原因，22屬于偏高。與呼吸機相關(guān)的常見原因是潮氣量，由于壓力PSV不夠?qū)е鲁睔饬坎蛔悖颊邥灾魍ㄟ^增加呼吸次數(shù)來完成潮氣量的理想值，表面看著潮氣量正常其實是不正常的。這種情況可以通過增加吸氣壓力，以讓呼吸頻率降低恢復(fù)正常。如果達不到你說的400多的潮氣量就需要增加IPAP，若IPAP很高了潮氣量還是不夠可適當(dāng)增加EPAP。同時還需要查看報告，看看BPM和Ti設(shè)置的是否合理。升壓受不了，可以在不告知病人的情況下，慢慢升壓慢慢適應(yīng)。
14、有很多氣切的病友 是把偉康HY、SY無創(chuàng)呼吸機改裝為有創(chuàng)呼吸機，這種情況下讀卡數(shù)據(jù)怎么看 ？

首先，按常理無創(chuàng)呼吸機是不可以改有創(chuàng)的，但一些病友因為經(jīng)濟原因或護理方便已經(jīng)把無創(chuàng)呼吸機改成了有創(chuàng)在用。因呼吸機參數(shù)都是按無創(chuàng)設(shè)計的，所以改有創(chuàng)后讀卡會有很大誤差，潮氣量偏低。氣切后通過各種監(jiān)測第一次使用改有創(chuàng)呼吸機的正常值來確定呼吸機的正常參數(shù)，以后使用就可以按照監(jiān)測下得到的這個正常參數(shù)作為調(diào)整依據(jù)進行調(diào)整。如果在醫(yī)院已經(jīng)使用有創(chuàng)呼吸機很長時間了，那么再用無創(chuàng)改有創(chuàng)就很難成功。

 

15、我是偉康新款呼吸機，從偉康口鼻罩換成瑞思邁動態(tài)鼻罩 ，潮氣量變低，需不需要調(diào)整參數(shù)？

瑞思邁at鼻罩動態(tài)單元在雙水平模式下有一個問題 ，如果壓差過大是不適用的，壓差小勉強可以。

 

16、心慌是血氧低嗎？

心慌不一定全部跟呼吸系統(tǒng)相關(guān)，但明顯的低氧會導(dǎo)致心慌。

 

17、戴呼吸機超過一小時鼻梁子就疼，是口鼻罩型號小嗎，咋解決 ？

一小時鼻梁疼 跟大小號碼相關(guān)。型號是帶鼻梁角度調(diào)整的，可以調(diào)整受力面積。

 

18、我的Sy適應(yīng)了這么久，呼吸頻率高，一直沒調(diào)到合適的參數(shù)，目前參數(shù)設(shè)置VT330、IPAP12-7、EPAP4、BMP14、Ti14、吸氣上升時間2。

首先了解呼吸頻率過快的幾個原因，根據(jù)這些情況依次排除解決，通氣量不足會導(dǎo)致呼吸加快、低氧導(dǎo)致呼吸加快、感染炎癥等導(dǎo)致加快 、心率異常會加快、情緒問題會加快等等。你設(shè)定的潮氣量和你實際潮氣量都低，機器上的avaps不是萬能的，它是壓力支持容量保證 ，不是ac容量，后者是保證你第一口氣開始就打去足夠的氣量，前者是監(jiān)控你當(dāng)前潮氣量不夠給予增加ps。如果你設(shè)定的ipap 上下限跟你實際情況差太多，通過增加自己呼吸次數(shù)達到你的目標潮氣量，那avaps就沒作用了。

 

——漸凍人石頭

來源：http://blog.sina.com.cn/s/blog_abb5e90a0102v8pf.html 

 

 

學(xué)習(xí)呼吸機必看一

一、呼吸機參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)

1、呼吸頻率：8-18次/分，一般為12次/分。COPD及ARDS者例外。

2、潮氣量：8-15ml/kg體重，根據(jù)臨床及血氣分析結(jié)果適當(dāng)調(diào)整。

3、吸/呼比：一般將吸氣時間定在1，吸/呼比以1：2-2.5為宜，限制性疾病為

1：1-1.5，心功能不全為1：1.5，ARDS則以1.5-2：1為宜（此時為反比呼吸，以呼氣時間定為1）。

4、吸氣流速（Flow）:成人一般為30-70ml/min。安靜、入睡時可降低流速；發(fā)熱、煩躁、抽搐等情況時要提高流速。

5、吸入氧濃度（FiO2）：長時間吸氧一般不超過50%-60%。

6、觸發(fā)靈敏度的調(diào)節(jié)：通常為0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),根據(jù)病人自主吸氣力量大小調(diào)整，流量觸發(fā)者為3-6L/min。

7、吸氣暫停時間：一般為0-0.6s，不超過1s。

8、PEEP的調(diào)節(jié)：當(dāng)FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(60cmH2O)時應(yīng)加PEEP。臨床上常用PEEP值為0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超過1.47kPa(15 cmH2O).

9、報警參數(shù)的調(diào)節(jié)：不同的呼吸機報警參數(shù)不同，根據(jù)既要安全，又要安靜的原則調(diào)節(jié)。壓力報警：主要用于對病人氣道壓力的監(jiān)測，一般情況下，高壓限設(shè)定在正常氣道高壓（峰壓）上0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O),低壓下限設(shè)定在能保持吸氣的最低壓力水平。FiO2：一般可高于或低于實際設(shè)置FiO2的10%-20%.潮氣量：高水平報警設(shè)置與所設(shè)置TV和MV相同；低水平報警限以能維持病人生命的最低TV、MV水平為準。PEEP或CPAP報警：一般以所應(yīng)用PEEP或CPAP水平為準。

二、呼吸機各種報警的意義和處理

1、氣道高壓high airway pressure：

（1）原因：病人氣道不通暢（呼吸對抗）、氣管插管過深插入右支氣氣管、氣管套管滑入皮下、人機對抗、咳嗽、肺順應(yīng)性低（ARDS、肺水腫、肺纖維化）、限制性通氣障礙（腹脹、氣

胸、縱隔氣腫、胸腔積液）

（2）處理：聽診肺部呼吸音是否存在不對稱、痰鳴音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除異常情況；檢查氣管套管位置；檢查管道通暢度；適當(dāng)調(diào)整呼吸機同步性；使用遞減呼吸機同步性；使用遞減流速波形；改用壓控模式；使用支氣管擴張劑；使用鎮(zhèn)靜劑。

2、氣道低壓Low airway pressure

原因：管道漏氣、插管滑出、呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng)

處理：檢查漏氣情況；增加峰值流速或改壓力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮氣量；適當(dāng)調(diào)整報警設(shè)置。

3、低潮氣量Low tidal volume（通氣不足）：

（1）原因

*低吸氣潮氣量：潮氣量設(shè)置過低、報警設(shè)置過高、自主呼吸模式下病人吸氣力量較弱、模式設(shè)置不當(dāng)、氣量傳感器故障。

*低呼氣潮氣量：管道漏氣、其余同上。

（2）處理：檢查管路以明確是否漏氣；如病人吸氣力量不足可增加PSV壓力或改A/C模式；根據(jù)病人體重設(shè)置合適的報警范圍；用模擬肺檢查呼吸機送氣情況；用潮氣量表監(jiān)測送氣潮氣量以判

斷呼吸機潮氣量傳感器是否準確。

4、低分鐘通氣量Low minute volume（通氣不足）

（1）原因：潮氣量設(shè)置過低、通氣頻率設(shè)置過低、報警設(shè)置過高、自主呼吸模式下病人通氣不足、管道漏氣。

（2）處理：排除管道漏氣；增加輔助通氣參數(shù)；如自主呼吸頻率不快可用MMV模式并設(shè)置合適的每分鐘通氣量；適當(dāng)調(diào)整報警范圍。

5、高分鐘通氣量High minute volume（過度通氣）

（1）原因：病人緊張煩躁、有嚴重缺氧狀況、呼吸機通氣參數(shù)設(shè)置過高、呼吸機誤觸發(fā)導(dǎo)致高通氣頻率。

（2）處理：排除機器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以防止病人的過度通氣；改善病人的氧合，可增加氧濃度或加用PEEP；合理調(diào)整通氣參數(shù)；如有誤觸發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度，關(guān)閉流速觸發(fā)，檢查呼氣閥是否漏氣。

6、呼吸反比inverse I:E

（1）原因：吸氣時間過長（送氣流速過低、潮氣量過大、氣道阻力高），呼氣時間過短，呼吸頻率過高。

（2）增加吸氣流速；減少壓控模式的吸氣時間；改善氣道的通暢度；降低呼吸頻率；如需要反比通氣可關(guān)閉反比通氣報警。

7、窒息

（1）原因：病人自主呼吸過弱、病人出現(xiàn)呼吸暫停、氣道漏氣。

（2）處理：提高觸發(fā)靈敏度；增加通氣頻率；改A/C或SIMV模式；檢查氣道漏氣情況。

8、呼吸機工作異常

處理：立即脫離病人，改用呼吸氣囊過渡；用模肺檢查呼吸機送氣情況，可關(guān)閉機器再打開，觀察故障是否依然存在；可做機器自檢以判斷故障原因;原則上可能有故障的呼吸機不能給病人使用；通知維修工程師.

來源：http://www.careuc.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=4594&extra=page%3D1

 

撤機與拔管的護理問題

1.監(jiān)護問題

包括一般監(jiān)護、血氧飽和度、心率、呼吸動度、頻率與方式、肺部體征、精神狀態(tài)等。（這些在于護士的“嚴、細、勤”）嚴：嚴格遵守各項操作流程；細：細致的觀察病情變化；勤：勤巡視，抓住每個環(huán)節(jié)。

2.體位

≥45°的半臥位是預(yù)防誤吸的最為重要的措施，無論是上機病人還是拔管后的病人，此方法簡單而有效。

3.呼吸道濕化：

使痰液粘稠度在Ⅰ度～Ⅱ度之間。

其方法包括：

⑴氣管內(nèi)滴入，痰液粘稠時可間斷滴入。

⑵霧化吸入。

⑶稀化痰液的藥物。

⑷注意體液總量。

痰液粘稠度分度：

Ⅰ度（稀痰）：如米湯或泡沫樣，吸痰后負壓吸引管內(nèi)壁上無痰液滯留。提示氣管內(nèi)滴藥/液過度，要適當(dāng)減少。

Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外觀輕度粘稠，吸痰后有少量痰液滯留在連接管內(nèi)壁上，易被水沖洗干凈。表示氣道濕化不足，應(yīng)適當(dāng)增加氣管內(nèi)滴藥量和次數(shù)。

Ⅲ度（重度粘稠）：痰液外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，連接管內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖凈。提示氣道濕化嚴重不足，或伴有機體脫水。需要增加大氣道滴藥/液次數(shù)和量。

4.加強呼吸道管理。包括后期的物理治療

5.心理護理的重要性需要加強。

6.拔管后的誤吸與喉頭水腫。

誤吸與喉頭水腫是拔管后重新插管的主要原因，有關(guān)調(diào)查研究顯示700例外科機械通氣病人拔管失敗率為4%。而氣道吸入性損傷者最高為13%。

需重新插管的指征為：

基礎(chǔ)疾病的狀態(tài)、呼吸中樞的功能狀態(tài)、肺部感染是否控制及重新感染、吸入性肺部損傷的氣道通暢情況及肺部愈合情況、顱腦損傷的自身氣道保護功能等。

拔除氣管插管的操作流程

1、一般安排在上午拔管；

2、向患者說明拔管的步驟和拔管后注意事項；

3、抬高頭部，和軀干成40°—90°；

4、檢查臨床的基礎(chǔ)情況（物理體征和血氣等）；

5、床邊備有隨時可用的充分濕化的氧氣源；

6、備有隨時可重新插管的各種器械；

7、吸盡氣管內(nèi)、氣囊以上及口咽部分泌物，完全放松氣囊，拔出氣管插管，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入充分濕化的氧；

8、鼓勵用力咳嗽，必要時給予吸引；

9、檢查重要體征和血氣，仔細觀察有無喉痙攣、喉頭水腫的征象；

10、如發(fā)生進行性缺氧、高碳酸血癥、酸中毒或喉痙攣，對治療無反映，即重新插管。

撤機和拔管失敗的常見原因：

1、氣道分泌物潴留；

2、吸氣肌疲勞：

原因很多：

（1）基礎(chǔ)疾病未完全控制，呼吸肌疲勞未完全恢復(fù)或呼吸功增加；

（2）心輸出量降低；

（3）低氧血癥；

（4）呼吸機與自主呼吸不協(xié)調(diào)，呼吸肌功能儲備下降或撤機過程中發(fā)生呼吸肌的亞臨床疲勞

等。

3、上氣道阻塞；

4、有明顯的酸堿失衡；

5、呼吸中樞興奮性降低：鎮(zhèn)靜劑、高濃度吸氧；

6、發(fā)生新的臨床情況；拔管后可能發(fā)生新的疾病和病情改變，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和治療。

1.體位：≥30°~45°半臥位的同時，強調(diào)一下翻身時應(yīng)注意，能脫離呼吸機的病人，盡量卸下呼吸機后翻身。不能脫離呼吸機的病人，要在移動病人頭頸部與氣管內(nèi)導(dǎo)管的同時，將呼吸機連接管一起移動，避免氣管內(nèi)導(dǎo)管過度的牽拉扭曲。最好把呼吸機管道從固定架上拿下來，護士進行分工。有專門一人負責(zé)固定為好。

2.藥物的鎮(zhèn)靜：藥物可以抑止呼吸，也是造成人機不協(xié)調(diào)的原因之一。如果我們可以間斷的給藥，讓病人盡量夜間鎮(zhèn)靜，白天減量可能對患者的撤機準備更有幫助。

3.每日進行評估：什么才是符合撤機的標準：需要有呼吸機制方面；氣體交換血氣分析指標方面；病人原發(fā)病恢復(fù)情況；清除呼吸道分泌物能力；循環(huán)是否穩(wěn)定，呼吸頻率的評估等等。機械通氣一經(jīng)開始，就要想到盡快撤機，縮短使用時間，積極創(chuàng)造撤機條件。使用呼吸機猶如訓(xùn)練運動員，休息與鍛練相結(jié)合?？刂仆饽Ｊ绞蛊诘暮粑〉玫匠浞中菹ⅲL久的控制通氣模式易產(chǎn)生依賴性，呼吸肌廢用性萎縮以及氣壓傷等副作用，難以脫機。

4.預(yù)防下肢靜脈血栓：定時翻身、拍背排痰的同時，幫助患者肢體活動，預(yù)防靜脈血栓形成及關(guān)節(jié)僵硬，特別是COPD短期不能撤機患者。定期監(jiān)測凝血四項，D2聚體相關(guān)指標，我們醫(yī)院使用低分子肝素鈣5000U預(yù)防性用藥.

5.上機病人的營養(yǎng)代謝方面的監(jiān)測：血糖的控制，鼻飼營養(yǎng)支持。

鼻飼飲食護理上：

（1）鼻飼前，應(yīng)先吸凈痰液，抬高床頭至45度或半臥位；

（2）鼻飼速度要緩慢、均勻；

（3）條件允許最好使用鼻飼泵，定時定量，每次開始可先速度減慢，慢慢加量，可入量250－300ml，一次入量不宜過大；

（4）進食半小時后，再降低床頭；

（5）進食半小時內(nèi)，盡量不要吸痰。

（6）吸痰時，注意痰液的性狀，顏色，疑似為食物時，警惕是否存在誤吸，或者氣管食管瘺，長期氣管插管的病人，若無法脫機，應(yīng)盡早行氣切。

6.口腔護理：應(yīng)用生理鹽水、2％碳酸氫鈉、3％雙氧水進行口腔護理，每日3－4次，同時注意觀察有無口腔霉菌感染、粘膜潰瘍等，給予相應(yīng)處理。

在充分的濕化；有效咳嗽；及時充分吸引；翻身拍背等促進痰液引流之后，獲得最佳的吸痰效果，這些措施實施實現(xiàn)以后，為患者的成功撤機提供了有效的保證。如果痰液引流不通暢不徹底，那么所有其他預(yù)防和控制肺部感染的措施都將喪失作用痰液引流是直接關(guān)系到患者生存還是死亡的重要問題。

翻身的目的就是為了讓我們目標能得以實現(xiàn)，注意的問題包括：

1.我們?yōu)椴∪朔硎?，盡量軸線翻身 身體和頭最好一起動，把病人盡量靠近護士，起到節(jié)力作用

2.翻得時候不能拖拉，防止皮膚破損，我們在人手不夠的時候常常找家屬幫忙抬起來翻

3.根據(jù)病情及皮膚受壓情況，確定翻身間隔時間。 一般2小時翻身一次

4.如病人身上置有多種導(dǎo)管（尤其氣管插管，呼吸機管道等等），翻身前應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，防止脫落、扭曲等，保持引流通暢

5.我是內(nèi)科的護士，好像外科手術(shù)后的病人，翻身前應(yīng)該先要進行換藥；顱腦的手術(shù)病人翻身更要小心，頭部的劇烈搬動會導(dǎo)致腦疝，應(yīng)該盡量躺在健側(cè)。還有骨折的病人，請外科的戰(zhàn)友補充要小心，頭部的劇烈搬動會導(dǎo)致腦疝，應(yīng)該盡量躺在健側(cè)。還有骨折的病人，請外科的戰(zhàn)友補充吧，這方面我不太清楚了。

6.翻身后，對于骨隆突處加墊軟墊或氣墊保護，保持床單的整潔、無渣屑。常用溫水輕柔擦洗全身皮膚，或作受壓部位的局部按摩，促進皮膚的血液循環(huán)。（這部分是屬于皮膚護理了）這方面，我們讓患者家屬常備的有爽身粉；純棉的軟布；我們?yōu)榛颊咛峁┓韷|；氣圈；對于足跟處，我們在橡膠手套里注上適量的水，然后將口封死，就做成了自制的小水袋放在足跟處減壓（小醫(yī)院只能自己創(chuàng)造條件，呵呵，也是和別人學(xué)的，效果不錯）；每次翻身后，協(xié)助擦拭背部臀部皮膚，然后進行扣背，完畢后涂上爽身粉，對于出汗較多的病

人，我們墊上純棉吸水的毛巾或軟布，最后在背部插入翻身墊，讓病人側(cè)身。

7.翻身拍背存在一些并發(fā)癥：

（1）缺氧和低氧血癥

（2）心跳驟停

（3）呼吸停止

（4）心律失常

（5)肺膨脹不全

（6）支氣管痙攣

（7）顱內(nèi)壓增高

（8）血壓增高或降低

所以在翻身時我們要密切監(jiān)測患者的生命體征變化，翻身前要充分吸痰，注意氧流量的調(diào)節(jié)。

以下是我們醫(yī)院使用的翻身墊，比較好用。

撤機步驟

（1）準備撤機患者，首先評估動脈血氣分析是否符合撤機要求，以維持自身的需要，大概在吸入氧濃度（FIO2）維持在35%的情況下，PaO2.>60mmHg，PaCO2<45mmHg這個數(shù)值基本上正常了。

（2）患者自主呼吸頻率小于25次/分，呼吸平穩(wěn)，情緒安靜，表示配合。

（3）患者可以自行咳痰，有咳嗽反射，能有效保持呼吸道通暢

（4）原發(fā)病好轉(zhuǎn)

（5）生命體征平穩(wěn)，血壓穩(wěn)定

（6）先停用呼吸機，保留氣管插管，氣管內(nèi)改用氧流量鼻導(dǎo)管吸氧，根據(jù)末梢血氧飽和度調(diào)節(jié)

氧流量一般在3~5L/分

（7）停機過程中繼續(xù)注意患者動脈血氣指標，血壓，呼吸頻率，心率及心律。如呼吸大于30/分；PaCO2增加再次出現(xiàn)潴留>55mmHg并伴有pH下降；PaO2<60mmHg；SaO2<85%；

心率>110/分伴有心律不齊或出現(xiàn)室性早搏；收縮壓下降；患者咳嗽不暢，不能有效排痰，二氧化碳潴留進一步加重等等。出現(xiàn)這些情況，應(yīng)該進一步考慮恢復(fù)上機的可能性。及時做好醫(yī)患溝

通。

（8）脫機過程中要注意保持呼吸道通暢，做好氣道管理，及氣道濕化，為拔管做準備。

（9）脫機后各項指標均平穩(wěn)，給予拔除氣管插管。這個時間限制我們科室有脫機一天，第二天拔管的；也有脫機三天后拔管的；也有上午脫機下午拔管的。具體原理我不清楚，我想應(yīng)該和患者的指標有關(guān)系吧。

（10）拔管后，注意患者喉部有無因插管造成的水腫，霧化吸入中必要時加入一些激素進行霧化，如地塞米松5mg霧化吸入。

（11）拔管后，加強氣道的濕化，翻身拍背，鼓勵排痰。并監(jiān)測上述各項指征上述基本上是我回憶我們科室的撤機過程，可能存在一些問題，請大家繼續(xù)共同討論。但是陳老說的RSBI（淺快呼吸指數(shù)）的測定或SBT（自主呼吸試驗）評估確實是我們存在的知識缺乏，希

望大家共同探討。

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關(guān)“痰”的相關(guān)知識

【痰是如何產(chǎn)生的】

 氣管、支氣管的內(nèi)壁都覆蓋著一層黏膜，由纖毛柱狀上皮和杯狀細胞組成，在黏膜下層含較多的黏液腺和漿液腺，腺體導(dǎo)管開口于黏膜表面。正常情況下，杯狀細胞和腺體分泌少量黏液覆蓋在黏膜層表面，對黏膜起保護作用，可保持氣管黏膜的濕潤，以便把吸入氣管、支氣管內(nèi)的塵埃顆粒、細菌等黏附住，阻擋其進入肺組織深處，然后，再借助于纖毛柱狀上皮的纖毛擺動，把它們排到氣管上端的喉頭部位，經(jīng)口腔咯出，即為痰。

 當(dāng)氣管、支氣管和肺受到有害因素的刺激或致病菌感染而發(fā)生炎癥時，呼吸道的黏膜充血、水腫，大量炎性細胞浸潤，血管擴張，滲出增加，黏膜層的杯狀細胞和黏膜下層的腺體增生肥大，黏液分泌大量增多，有利于清除異物。黏液分泌過多，就加重了纖毛柱狀上皮的負擔(dān)，不利于黏液的排出，在細菌及其毒素的作用下，產(chǎn)生一些變性壞死組織細胞，潴留在支氣管內(nèi)，黏液和這些變性壞死的組織細胞就構(gòu)成了痰。

【觀察痰有何意義】

◎痰量較多時，說明支氣管及肺的炎癥在進展；痰量逐漸減少時，則說明病情趨于好轉(zhuǎn)。

◎灰白色痰，常見于早期上呼吸道感染。

◎白色泡沫痰，多見于支氣管炎及支氣管哮喘。

◎咯黃色膿性痰為肺部化膿性感染，多見于肺膿腫、支氣管擴張及重癥肺結(jié)核。

◎粉紅色或血性泡沫痰，多為肺水腫。

◎血性痰，多見于肺結(jié)核、支氣管擴張、支氣管肺癌等。

◎鐵銹色痰為肺炎鏈球菌引起大葉性肺炎的特點。

◎大量黑色痰，多見于煤矽肺的患者。正常人偶爾吐少量黑色痰，是由于吸入空氣中大量的灰塵所引起。

【痰細菌培養(yǎng)及藥敏試驗指的是什么？有何臨床意義】

 痰細菌培養(yǎng)，就是將收集到的痰液放在特制的培養(yǎng)基里，使細菌生長、繁殖，然后，通過它的生長特點判斷細菌的種類，從而選擇適當(dāng)?shù)目咕幬镏委?。但是，抗菌藥物的殺菌作用并不是一成不變的。許多細菌在繁殖、傳播的過程中能產(chǎn)生耐藥性，使原本有效的藥物變?yōu)闊o效。所以，只了解到細菌的種類是不夠的，必須做藥物敏感試驗。通過藥敏試驗，可以觀察到哪種抗菌藥物對該致病菌有較好的殺滅作用，也可觀察到該致病菌對哪種抗生素有了抗藥性。

【有哪些祛痰藥】

◎氯化胺：為惡心性祛痰藥，口服后刺激胃黏膜的迷走神經(jīng)末梢，引起輕度的惡心，反射性地引起氣管、支氣管腺體分泌增加。多用于急性呼吸道炎癥時痰黏稠不易咯出者，常與其他鎮(zhèn)咳、祛痰藥配成復(fù)方制劑應(yīng)用。肝腎功能不全者及潰瘍病患者慎用，代謝性酸血癥患者忌用。

◎必嗽平：為黏痰溶解劑，能使痰液中的黏性成分分解，黏痰減少，痰液稀釋，易于咯出。

【促進排痰有哪些方法】

◎蒸汽吸入法：在慢性支氣管炎發(fā)作期間，自感有咳痰不爽、胸悶氣阻，這是因為痰液過于稠黏，附著于支氣管壁，難以用咳嗽的方法使之自行排出的緣故。此時可用直徑為10——15厘米的深桶杯盛半杯開水，將口鼻入杯口，用力吸蒸汽。待水稍冷再換開水，反復(fù)2——3次，便可將痰順利咳出。

◎走動轉(zhuǎn)體法：較長時間臥床的患者，其咳喘癥狀都較為嚴重，行動也感吃力。因此，在氣候較為溫和的中午，應(yīng)設(shè)法讓稍能走動的患者在室外漫步；畏懼寒冷者也應(yīng)在室內(nèi)活動。即使是確實不能起床者也應(yīng)由家屬經(jīng)常為之翻身、叩背，因為這些活動所造成的體位改變和肺部振動，都有利于血液循環(huán)和體液循環(huán)，更利于痰液排出。

◎緊急摳痰法：嚴重的慢性支氣管炎伴肺氣腫的老年人，很可能因感染嚴重、氣管黏液、炎癥滲出白細胞、脫落的上皮細胞太多而形成大量塊狀痰。患者發(fā)生痰阻時，家屬即用餐匙柄壓舌，將裹有紗布的手指伸向其喉，將阻塞的痰塊摳出，便可達到急救的目的。

【痰液黏稠難以咯出應(yīng)如何處理】

◎多飲水或多進稀食，每天必須進足夠的液體，使痰液變稀，以利咯出。

◎吸入的空氣要濕潤，可使用蒸氣霧化器將3%鹽水霧化吸入，一方面可稀釋痰液，還可消除支氣管黏膜腫脹。也可將熱水瓶塞打開或?qū)㈤_水倒入杯子里，吸入其散發(fā)的熱蒸汽。

◎使用有效抗生素，控制呼吸道感染，消除支氣管黏膜的炎癥。氣霧吸入抗生素比全身用藥效果更好，慶大霉素或其他抗生素均有效。

◎使用祛痰劑：

1、氯化胺、碘化鉀，可增強支氣管液體分泌，推動痰液排出。

2、痰易凈、必嗽平、胰蛋白酶、透明質(zhì)酸酶，可以使痰液絲斷裂，減低痰液黏稠度，利于咯出。

3、中草藥遠志、桔梗、貝母、半夏等均可促使痰液排出。

【如何預(yù)防痰液黏稠】

戒煙，防治支氣管感染等疾患。

 應(yīng)定時翻身，用熱水擦搓并拍打背部，以利排痰。翻身前應(yīng)先將口咽部分泌物清除，以免因翻身導(dǎo)致痰液窒息。拍背應(yīng)自下而上，自外向內(nèi)，在吸氣末擠壓上腹及下腹部，幫助其咳嗽。

（選自“呼吸醫(yī)學(xué)界”）