北醫(yī)公益活動 | （二）進食方式的選擇：鼻飼VS胃造瘺
今天為大家?guī)淼氖潜本┐髮W醫(yī)學部與北京東方絲雨漸凍人罕見病關愛中心聯(lián)合開展ALS 系列科普公益活動系列之二《進食方式的選擇：鼻飼VS胃造瘺》，文章分別介紹了鼻飼與胃造瘺輔助進食的注意事項以及兩者區(qū)別，供各位病友及家屬參考。
隨著漸凍癥病程的發(fā)展，患者會逐漸出現(xiàn)肌肉無力、進食困難、呼吸困難等一系列難題，為了減少他們的痛苦，讓他們生活得舒服一點，家屬及護理人員費了不少力氣。
其中在進食困難方面，若無法通過改變食物性狀來幫助患者進食，能夠再采用的措施可以有鼻飼和胃造瘺等。鼻飼、胃造瘺的本質(zhì)都是管飼。（管飼指的是通過管路將食物和水注入患者的胃里，以維持患者的營養(yǎng)和水分。）
01鼻飼
當選擇采用鼻飼進行輔助進食時，照護者應該注意些什么？
在鼻飼的整個過程中，照護者需要注意以下四點(簡稱"四度")，具體內(nèi)容如下：
a.溫度(食物溫度)：40 ℃左右較合適，以免冷熱刺激而致胃痙攣造成嘔吐；
b.速度(輸注速度)：應從慢到快，總鼻飼時間＞20 min。因胃的擴張需要一定的時間，如鼻飼速度太快，胃未得到充分擴張，易至反流，引起誤吸，鼻飼飲食量＜300 ml/次，過多易引起反流，每日5-6次，鼻飼以白天為主；
c.濃度(食物濃度)：濃度應從低到高；
d.高度(床頭高度)：鼻飼時患者床頭抬高30°～45°，是比較安全的鼻飼體位，可以防止反流及誤吸。鼻飼結(jié)東后仍應保持半臥位30～60分鐘，禁止翻身叩背，防止反流。
選擇胃造瘺進行輔助進食后，在日常進食時，應當注意哪些事情？
在進行胃造瘺手術后，使用PEG導管時，應該注意以下事項：
a.注意妥善固定導管，防止扭曲、打折、牽拉、拖拽。
b.PEG導管采用內(nèi)墊和外墊固定，外墊可調(diào)節(jié)松緊，固定過松易導致切口處滲漏而致炎癥，固定過緊易引起患者的疼痛不適，胃壁組織缺血。一般在PEG術后2天內(nèi)固定較緊，以壓迫胃壁，防止出血及滲漏，后期患者可根據(jù)自己的感受將外墊固定在合適位置。
c.一般情況下，盡量避免將藥物（特別是抗酸藥）同營養(yǎng)制劑一并輸入。
d.不要向造瘺管內(nèi)注入酸性液體。
e.更換導管：PEG管最長使用期限為1年，定時到醫(yī)院更換導管。
在使用PEG管時，若發(fā)生了堵管，應當如何處理？
堵管發(fā)生的原因主要是食物未經(jīng)過嚴格處理，食物殘渣堵塞導管。因此，為了避免發(fā)生堵管意外，照護者應注意以下問題：
a.營養(yǎng)液的濃度不能過高，如果過于黏稠，可以加水稀釋后再進行灌注。
b.每次喂養(yǎng)前后以溫水沖管。
c.持續(xù)滴注時每4h用30ml溫開水沖管一次。
d.盡量使用液體狀藥物，使用固體藥物時要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分開注射。
e.妥善固定，及時更換，每半年到一年更換喂養(yǎng)管一次，可有效預防堵管的發(fā)生。
f.一旦發(fā)現(xiàn)堵管，應及時用20ml注射器抽溫開水20ml-40ml反復沖吸，但切忌加壓沖管或用導絲疏通導管，亦不要用1～10ml的注射器沖管，以防造成導管裂縫、斷裂。
03鼻飼 VS 胃造瘺
在現(xiàn)實生活中，當漸凍人出現(xiàn)了吞咽困難、無法進食等進食障礙時，一般不建議使用鼻飼，而建議采用胃造瘺手術。原因如下：
為了減少患者在生活中因PEG管而覺得十分尷尬，已研發(fā)出了適用的上衣——醫(yī)用適用于胃造瘺手術后患者的上衣（如圖所示）。
胃造瘺適用專利上衣
